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2018年12月24日 星期一

紅臀及尿布疹


紅臀及尿布疹
●何謂尿布疹:
新生兒紅臀也稱為尿布炎、尿布疹、尿布性皮膚炎,是新生兒期一種常見和多發皮膚病,嬰兒的皮膚本身就非常嬌嫩,經常受到尿液和大便的刺激,尤其是大便中所含的水份和刺激物質在悶熱之下,形成細菌,分解尿液,產生氨〈阿摩尼亞〉,寶寶屁股敏感的皮膚上反覆摩擦往往就會產生尿布疹
●原因:
太久沒有更換
清洗屁股不勤
尿布摩擦
敏感皮膚
●接觸範圍:
主要是尿布覆蓋的區域,發生的皮疹或者皮膚發炎,如臀部、下腹部、大腿內側、大陰唇及陰囊等部位,皮膚皺摺(fold)因為沒有接觸到濕尿布,所以通常未被侵犯
●症狀:
疼痛、丘疹、水疱、糜爛,如有細菌感染可產生膿疱
●嚴重程度:
輕度尿布疹表現為散在紅斑性丘疹,輕微的浸漬,孩子可能沒有或僅僅有輕度的不適感,可以記憶為散在的皮疹,沒有糜爛,輕度的尿布疹,經常更換尿布,儘可能使寶寶屁股保持乾爽,用溫水清洗寶寶屁股,然後塗上護臀膏。
中度尿布疹表現為成片的紅斑,上有浸漬和糜爛,孩子可能感覺到疼痛、不適,可以記憶為成片的皮疹,有糜爛。
重度尿布疹表現為更大片的紅斑,上有光澤(皮變硬,變厚),糜爛較大,甚至有結節,可以記憶為糜爛更大,皮膚變厚
●主要發生階段:
剛出生,1歲以內,尤其是6~9個月剛加輔食的時候,由於輔食的食物種類不斷的增加和改變,尿液和大便的成分也在改變,對皮膚的刺激增大。
●治療及護理:
1. 勤換尿布,保持乾燥,吸水力佳,通透性好,遇污染即予更換(應注意生殖器之殘餘物應徹底洗淨),不建議使用痱子粉〈A、它會滋生真菌從而造成另外的 B皺褶處,對發紅皮膚更大的刺激 C、會阻塞汗腺並吸入氣管,故醫師建議使用〉
2. 每次換尿布時,先於清水棉塊或不含刺激性(如酒精,乳液)之柔濕巾擦拭,情況嚴重時應改用溫水清洗,再用乾毛巾輕輕拭乾,避免來回摩擦。
3. 若有破皮或滲血情形視需要由醫師開立藥膏使用。
4. 必要時烤燈使用(但須注意距離和使用上的安全)。
£ 俯臥,頭側一邊,注意保暖。
£ 烤燈照射部位,不可塗抹任何油膏類(藥膏、嬰兒油等)以免灼傷。
£ 距離 60cm 使用。
£ 每次 15-20 分鐘,一天約 3 次。
£ 應用尿布墊於身下,預防衣服床墊弄濕。
£ 烤燈使用時注意皮膚,避免燙傷。
●預防:
1.尿布需勤更換,避免潮濕或大便污染刺激皮膚。
2.尿布疹發生,不可再穿不透氣的尿布或褲子。
3.以溫水清洗屁股,尤其是皺摺處和包尿布部位,保持乾燥,清洗後以按壓或拍打方式吸乾水分。
4.臀部擦拭:男嬰尿道口先由中間往外擦,及肛門口由上往下擦。
 女嬰將兩片陰唇撥開後,由上往下擦至肛門口。
5.穿著易吸汗,且柔軟的衣物可協助透氣減少悶熱。
6.溫度許可下可將臀部暴露於空氣5-10分鐘中,不把包尿布通風乾燥。


※首先是預防,
           其次是治療※




2017年9月29日 星期五

異位性皮膚炎

異位性皮膚炎一 何謂異位性皮膚炎?又稱為異位性濕疹,是一種反覆發作的過敏性皮膚疾病,常與遺傳有關,是嬰幼兒最常見的皮膚疾病之一,約占小兒人口的3~5%,大多數病人會在一歲內發病。罹患異位性皮膚炎的小朋友,約有一半會合併出現過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等,也就是所謂的過敏兒,或稱為異位性體質。二 異位性皮膚炎的診斷若符合下列敘述三項或以上即可診斷為異位性皮膚炎: 1.皮膚搔癢。 2.典型的皮膚症狀(濕疹樣皮膚炎或苔癬化皮膚炎)
 3.發病位置(嬰幼兒大多在臉部及身體的側邊,成人大多在關節的屈側)。 4.慢性持續性或反覆發作皮膚炎超過6個月以上 5.個人或家族成員有異位性體質,如過敏性鼻炎、氣    喘、異位性皮膚炎、或蕁麻疹等。三 病因過敏或是免疫功能異常是目前認為造成異位性皮膚炎的重要因素,但真正原因目前也不甚清楚。患者會對環境中如塵蟎、食物等許多過敏原產生皮膚過敏反應,在許多病患的血中會發現有免疫球蛋白E(IgE)及嗜伊紅性白血球增高的情形。這類病人的皮膚是非常敏感的,所以當病人遇到冷、熱、乾燥的空氣、情緒、壓力的刺激等,將會使病情加重。四 症狀癢及皮膚乾燥是主要的臨床症狀,皮膚病病灶的型態與分佈會隨著年齡而改變,而嬰兒期症狀為:在二至三月大時開始發病,持續二至三年,常見的部位為雙頰、前額及頭皮。在冬天時雙頰的皮膚會有乾燥、發紅、脫皮的現象,此外,因口水及局部沖洗的刺激,下巴的症狀通常比兩頰嚴重,如有舔嘴唇的習慣,會造成口唇周圍脫皮、結痂、有滲出液的情形。另外有少數病患會發生在膝膕窩及皮膚皺摺處,但通常不會發生在包尿布的地方。這些病人中,約有半數會在一歲半前痊癒,另外一半的病情則會延續至兒童期。五 治療口服藥物:抗組織胺:口服抗組織胺是是異位性皮膚炎的主要治療藥物,可有效控制搔癢,及穩定病情。抗生素:當病患因為搔抓而出現傷口而合併細菌感染時,則必須使用抗生素。類固醇:當急性期可合併使用類固醇,能使症狀快速得到控制。外用藥膏:
類固醇類藥膏:為治療異位性皮膚炎的主要外用藥,類固醇藥膏具有消炎、止癢及血管收縮作用。局部免疫調節藥物:這是新一類治療異位性皮膚炎的藥物,它是一種不含類固醇的免疫調節藥物。六 日常生活注意事項1.避免皮膚刺激物、剪短指甲以減少搔抓所帶來的傷害。避免過度沐浴或清潔,少用肥皂及清潔劑,可避免皮膚更乾燥。2.洗澡時不宜使用過燙的水,盡量使用溫和,pH 值中性的清潔劑。3.穿著棉質的衣服,避免羊毛、尼龍等衣料。4.夏天最好處於涼爽有空調的環境,以不流汗為原則,最好讓病患處於空調環境,在大太陽底下避免出門,嬰兒也避免包裹太厚的衣物。

角膜皮樣瘤

›  角膜皮樣瘤(corneal dermoid tumor)為一種類似腫瘤的先天性異常,並非真正的腫瘤,而屬典型的迷芽瘤。來自胚胎性皮膚,表面覆蓋上皮,內由纖維組織或脂肪組織構成,可含有毛囊、毛髮及皮脂腺。一般侵及角膜實質淺層,偶爾可達角膜全層甚至前房內;多發生在嬰幼兒。
※臨床表徵:
›  多位於角 鞏 膜 顳 下方及角膜緣處,呈小圓形,邊界清楚的實質性腫塊,淡黃色或白色,偶有纖細的毛髮存在。腫物出生時就存在,隨年齡增長和眼球發育略有增大。較大者常可造成角膜散光,視力下降,而中央部位的皮樣瘤可造成弱視。
›  若角膜皮樣瘤伴有耳部畸形、脊柱異常等即為Goldenhar綜合症。
※什麼是Goldenhar綜合症:
又名眼、耳、脊椎發育異常徵候群。這是一種臉部發育異常的先天性缺陷,此缺陷通常只侷限在一側的顏面部,其特徵包括:
1.
不對稱的大嘴,嘴巴開口只向一側的耳朵延伸。
2.
臉部肌肉、顴骨及皮膚發育不良。
3.
小的或不成形的耳朵
4.
在耳朵前緣與嘴巴開口連線的皮膚上,會出現 凹洞或贅肉。
5.
單側脊椎發育異常。
6.
另外有些病患可能會有眼睛發育異常、耳聾、兔唇、顎裂或合併其他心臟、腎臟或肢體的問題。
※角膜皮樣瘤會引起視力喪失嗎?
›  偶爾因為皮樣瘤過大,可以遮擋視覺的輸入。然而,更常見的發生視力喪失的原因是因為皮樣瘤的存在導致受累眼的角膜形狀不規則。這個角膜的扭曲可以引起大量的散光和物像模糊。模糊物像促使正在發育的大腦忽略患眼看到的模糊的物像(視覺),造成弱視從而導致視力喪失。幸運的是,如果在兒童期發現弱視,常常是可以成功治療弱視的。
※治療原則
›  腫瘤小,不影響視力者做定期觀察。
›  腫物大者應手術切除,腫物切除聯合板層角鞏膜移植是最理想的方式。
手術前後應及時驗光佩鏡,對矯正視力不良者應 配合弱視治療。


※用藥原則:
›  非手術病人無需用藥。
›  腫瘤單純切除者以局部用抗生素、皮質類固醇眼劑為主,輔以全身營養及支持治療。
›  腫瘤切除聯合板層角膜移植者,除眼部用藥外,還需全身應用皮質類固醇激素和抗生素,必要時可局部和全身應用環孢霉素A(是预防角膜移植排斥反應的藥物)。




2014年9月6日 星期六

Q.新生兒緊急轉診指標

A.


1.      懷孕週數少於33週或出生體重少於1800克
2.      呼吸窘迫
3.      抽筋
4.      周產期窒息

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