2017年9月29日 星期五

異位性皮膚炎

異位性皮膚炎 何謂異位性皮膚炎?又稱為異位性濕疹,是一種反覆發作的過敏性皮膚疾病,常與遺傳有關,是嬰幼兒最常見的皮膚疾病之一,約占小兒人口的3~5%,大多數病人會在一歲內發病。罹患異位性皮膚炎的小朋友,約有一半會合併出現過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等,也就是所謂的過敏兒,或稱為異位性體質。 異位性皮膚炎的診斷若符合下列敘述三項或以上即可診斷為異位性皮膚炎: 1.皮膚搔癢。 2.典型的皮膚症狀(濕疹樣皮膚炎或苔癬化皮膚炎)
 3.發病位置(嬰幼兒大多在臉部及身體的側邊,成人大多在關節的屈側) 4.慢性持續性或反覆發作皮膚炎超過6個月以上 5.個人或家族成員有異位性體質,如過敏性鼻炎、氣    喘、異位性皮膚炎、或蕁麻疹等。 病因過敏或是免疫功能異常是目前認為造成異位性皮膚炎的重要因素,但真正原因目前也不甚清楚。患者會對環境中如塵蟎、食物等許多過敏原產生皮膚過敏反應,在許多病患的血中會發現有免疫球蛋白E(IgE)及嗜伊紅性白血球增高的情形。這類病人的皮膚是非常敏感的,所以當病人遇到冷、熱、乾燥的空氣、情緒、壓力的刺激等,將會使病情加重。 症狀癢及皮膚乾燥是主要的臨床症狀,皮膚病病灶的型態與分佈會隨著年齡而改變,而嬰兒期症狀為:在二至三月大時開始發病,持續二至三年,常見的部位為雙頰、前額及頭皮。在冬天時雙頰的皮膚會有乾燥、發紅、脫皮的現象,此外,因口水及局部沖洗的刺激,下巴的症狀通常比兩頰嚴重,如有舔嘴唇的習慣,會造成口唇周圍脫皮、結痂、有滲出液的情形。另外有少數病患會發生在膝膕窩及皮膚皺摺處,但通常不會發生在包尿布的地方。這些病人中,約有半數會在一歲半前痊癒,另外一半的病情則會延續至兒童期。 治療口服藥物:抗組織胺:口服抗組織胺是是異位性皮膚炎的主要治療藥物,可有效控制搔癢,及穩定病情。抗生素:當病患因為搔抓而出現傷口而合併細菌感染時,則必須使用抗生素。類固醇:當急性期可合併使用類固醇,能使症狀快速得到控制。外用藥膏:
類固醇類藥膏:為治療異位性皮膚炎的主要外用藥,類固醇藥膏具有消炎、止癢及血管收縮作用。局部免疫調節藥物:這是新一類治療異位性皮膚炎的藥物,它是一種不含類固醇的免疫調節藥物。 日常生活注意事項1.避免皮膚刺激物、剪短指甲以減少搔抓所帶來的傷害。避免過度沐浴或清潔,少用肥皂及清潔劑,可避免皮膚更乾燥。2.洗澡時不宜使用過燙的水,盡量使用溫和,pH 值中性的清潔劑。3.穿著棉質的衣服,避免羊毛、尼龍等衣料。4.夏天最好處於涼爽有空調的環境,以不流汗為原則,最好讓病患處於空調環境,在大太陽底下避免出門,嬰兒也避免包裹太厚的衣物。

角膜皮樣瘤

  角膜皮樣瘤(corneal dermoid tumor)為一種類似腫瘤的先天性異常,並非真正的腫瘤,而屬典型的迷芽瘤。來自胚胎性皮膚,表面覆蓋上皮,內由纖維組織或脂肪組織構成,可含有毛囊、毛髮及皮脂腺。一般侵及角膜實質淺層,偶爾可達角膜全層甚至前房內;多發生在嬰幼兒。
臨床表徵:
  多位於角 下方及角膜緣處,呈小圓形,邊界清楚的實質性腫塊,淡黃色或白色,偶有纖細的毛髮存在。腫物出生時就存在,隨年齡增長和眼球發育略有增大。較大者常可造成角膜散光,視力下降,而中央部位的皮樣瘤可造成弱視。
  若角膜皮樣瘤伴有耳部畸形、脊柱異常等即為Goldenhar綜合症。
什麼是Goldenhar綜合症:
又名眼、耳、脊椎發育異常徵候群。這是一種臉部發育異常的先天性缺陷,此缺陷通常只侷限在一側的顏面部,其特徵包括:
1.
不對稱的大嘴,嘴巴開口只向一側的耳朵延伸。
2.
臉部肌肉、顴骨及皮膚發育不良。
3.
小的或不成形的耳朵
4.
在耳朵前緣與嘴巴開口連線的皮膚上,會出現 凹洞或贅肉。
5.
單側脊椎發育異常。
6.
另外有些病患可能會有眼睛發育異常、耳聾、兔唇、顎裂或合併其他心臟、腎臟或肢體的問題。
角膜皮樣瘤會引起視力喪失嗎?
  偶爾因為皮樣瘤過大,可以遮擋視覺的輸入。然而,更常見的發生視力喪失的原因是因為皮樣瘤的存在導致受累眼的角膜形狀不規則。這個角膜的扭曲可以引起大量的散光和物像模糊。模糊物像促使正在發育的大腦忽略患眼看到的模糊的物像(視覺),造成弱視從而導致視力喪失。幸運的是,如果在兒童期發現弱視,常常是可以成功治療弱視的。
治療原則
  腫瘤小,不影響視力者做定期觀察。
  腫物大者應手術切除,腫物切除聯合板層角鞏膜移植是最理想的方式。
手術前後應及時驗光佩鏡,對矯正視力不良者應 配合弱視治療


用藥原則:
  非手術病人無需用藥。
  腫瘤單純切除者以局部用抗生素、皮質類固醇眼劑為主,輔以全身營養及支持治療。
  腫瘤切除聯合板層角膜移植者,除眼部用藥外,還需全身應用皮質類固醇激素和抗生素,必要時可局部和全身應用環孢霉素A(是预防角膜移植排斥反應的藥物)。




2017年9月27日 星期三

產後休克

產後休克
s 休克
在這種狀態下,全身有效血流量減少,循環功能急劇減退,組織微循環灌流嚴重不足,導致重要的生命器官缺血缺氧,以致重要生命器官機能,代謝嚴重障礙的全身性危重病理過程。
s 類型:但大多休克發生時皆為混和型
-     心因性休克:急性心肌梗塞、心臟衰竭等原因,影響到有效心輸出量。
-     低血容積休克:大量血液流失。
-     神經性休克:脊髓損傷導致神經性反射及控制血管的自主神經失能。
-     代謝性休克:大量體液消失。嚴重燒傷、嚴重脫水。
-     過敏性休克:嚴重的過敏反應,使全身血管擴張導致血壓下降。
-     敗血性休克:嚴重感染,細菌釋放出毒素而引起的全身性反應。
s 症狀:
s 早期:
皮膚蒼白、冰冷;冒冷汗、皮膚濕冷;脈搏快但減弱;呼吸短促、不規則;情緒煩躁不安;血壓穩定且緩慢的下降;口渴、噁心、嘔吐。
s 晚期:
表情冷漠,較無反應;雙眼下陷,目光呆滯,瞳孔放大;皮膚發紅、發癢或灼熱感;呼吸困難,胸部疼痛;血壓下降,脈搏微弱且減慢;意識不清,昏迷;未即時處理,體溫下降則造成死亡。
s 措施:
s 維持呼吸道通暢,予以氧氣,輸液治療。
s 維持適當姿勢:
 - 平躺,腳抬高20~30公分(休克姿勢):增加回流至心臟的血液量。
 - 平躺,腳放平:肢體有嚴重外傷者。
 - 平躺,頭肩部墊高:頭部外傷、中風、呼吸困難且無脊椎傷害之可能。
 - 平躺、頭肩部微墊高、屈膝:腹部創傷。
 - 半坐臥:呼吸困難、胸部創傷、心臟病。
 - 復甦姿勢:昏迷、嘔吐或顏面、下顎受傷。
s  維持體溫
s 產後出血 (PPH)
定義為自然產者失血量大於500ml,剖腹產者失血量大於1000ml。依產後出血發生時間可分為早期產後出血及晚期產後出血;若出血量大於1.5公升,有可能發生低血容積休克。為產後婦女三大死因之一,每年估計有14萬位婦女死於產後出血。
s 早期產後出血
發生於產後24小時內,最常見於產後2小時內。主要原因:
s 子宮弛緩:子宮肌肉收縮不足
-     原因:子宮過度膨脹、胎盤碎片殘留膀胱過度脹滿等。
-     措施:按摩子宮。
s 產道損傷:
一般為鮮紅色,可與暗紅色惡露做區分;如子宮收縮良好,但仍有過度出血之情形,即懷疑有可能是產道損傷。
-     原因:胎兒過大、子宮頸未全開而強行陰道生產、急產、生產器械等。
-     措施:血腫可於24hr內局部冰敷,24hr後熱敷可幫助自行吸收,視情況切開引流。子宮頸撕裂傷需全麻,再進行修補;產道撕裂傷則以紗布加壓止血。
s   晚期產後出血:發生於產後24hr至產後6周內。原因:
s 子宮復舊不全
s 胎盤碎片殘留
s   瀰漫性血管內凝血
當大量出血時,凝血因子在短時間內被消耗,引起繼發性纖維蛋白溶解功能增強,導致血液無法正常凝集。
s 原因
-     (產科)產後出血(最常見)、羊水栓塞、胎盤早期剝離、子癲症。
-     (其他)嚴重感染、廣泛性外傷或燒傷、肝臟疾病等。
s 臨床症狀
-     自發性出血:輕者少數皮膚有出血點,重症者可見廣泛的皮膚、黏膜瘀斑或血腫,最典型為大片皮膚瘀斑。
-     血栓形成以皮膚血栓最常見,於末端常見有出血性壞死、乾性壞死。
-     休克
-     溶血
s 治療措施
-     找出並設法屏除造成DIC之病因。
-     出血傾向者,在補充血容量的同時也要注意糾正酸中毒和水、電解質失衡,故須先予以大量輸液,維持體液平衡後,合適的補充PLT(血小板)FFP(新鮮冷凍血漿)Cryo(冷凍沉澱物)
*Cyro  [kraiәu] 全血分離出新鮮血漿後,急速冷凍後解凍離心取出之沉澱物。
-     無嚴重出血者,可予以Heparin治療。

*如為胎盤早剝、前置胎盤等產後出血,使用Heparin會使胎盤剝離部位出血不止,故不適用Heparin治療。

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