產後休克

產後休克

s 休克

在這種狀態下，全身有效血流量減少，循環功能急劇減退，組織微循環灌流嚴重不足，導致重要的生命器官缺血缺氧，以致重要生命器官機能，代謝嚴重障礙的全身性危重病理過程。

s 類型：但大多休克發生時皆為混和型

-     心因性休克：急性心肌梗塞、心臟衰竭等原因，影響到有效心輸出量。

-     低血容積休克：大量血液流失。

-     神經性休克：脊髓損傷導致神經性反射及控制血管的自主神經失能。

-     代謝性休克：大量體液消失。嚴重燒傷、嚴重脫水。

-     過敏性休克：嚴重的過敏反應，使全身血管擴張導致血壓下降。

-     敗血性休克：嚴重感染，細菌釋放出毒素而引起的全身性反應。

s 症狀：

s 早期：

皮膚蒼白、冰冷；冒冷汗、皮膚濕冷；脈搏快但減弱；呼吸短促、不規則；情緒煩躁不安；血壓穩定且緩慢的下降；口渴、噁心、嘔吐。

s 晚期：

表情冷漠，較無反應；雙眼下陷，目光呆滯，瞳孔放大；皮膚發紅、發癢或灼熱感；呼吸困難，胸部疼痛；血壓下降，脈搏微弱且減慢；意識不清，昏迷；未即時處理，體溫下降則造成死亡。

s 措施：

s 維持呼吸道通暢，予以氧氣，輸液治療。

s 維持適當姿勢：

 - 平躺，腳抬高20~30公分（休克姿勢）：增加回流至心臟的血液量。

 - 平躺，腳放平：肢體有嚴重外傷者。

 - 平躺，頭肩部墊高：頭部外傷、中風、呼吸困難且無脊椎傷害之可能。

 - 平躺、頭肩部微墊高、屈膝：腹部創傷。

 - 半坐臥：呼吸困難、胸部創傷、心臟病。

 - 復甦姿勢：昏迷、嘔吐或顏面、下顎受傷。

s  維持體溫

s 產後出血 (PPH)

定義為自然產者失血量大於500ml，剖腹產者失血量大於1000ml。依產後出血發生時間可分為早期產後出血及晚期產後出血；若出血量大於1.5公升，有可能發生低血容積休克。為產後婦女三大死因之一，每年估計有14萬位婦女死於產後出血。

s 早期產後出血

發生於產後24小時內，最常見於產後2小時內。主要原因：

s 子宮弛緩：子宮肌肉收縮不足

-     原因：子宮過度膨脹、胎盤碎片殘留、膀胱過度脹滿等。

-     措施：按摩子宮。

s 產道損傷：
一般為鮮紅色，可與暗紅色惡露做區分；如子宮收縮良好，但仍有過度出血之情形，即懷疑有可能是產道損傷。

-     原因：胎兒過大、子宮頸未全開而強行陰道生產、急產、生產器械等。

-     措施：血腫可於24hr內局部冰敷，24hr後熱敷可幫助自行吸收，視情況切開引流。子宮頸撕裂傷需全麻，再進行修補；產道撕裂傷則以紗布加壓止血。

s   晚期產後出血：發生於產後24hr至產後6周內。原因：

s 子宮復舊不全

s 胎盤碎片殘留

s   瀰漫性血管內凝血

當大量出血時，凝血因子在短時間內被消耗，引起繼發性纖維蛋白溶解功能增強，導致血液無法正常凝集。

s 原因

-     (產科)產後出血(最常見)、羊水栓塞、胎盤早期剝離、子癲症。

-     (其他)嚴重感染、廣泛性外傷或燒傷、肝臟疾病等。

s 臨床症狀

-     自發性出血：輕者少數皮膚有出血點，重症者可見廣泛的皮膚、黏膜瘀斑或血腫，最典型為大片皮膚瘀斑。

-     血栓形成以皮膚血栓最常見，於末端常見有出血性壞死、乾性壞死。

-     休克

-     溶血

s 治療措施

-     找出並設法屏除造成DIC之病因。

-     出血傾向者，在補充血容量的同時也要注意糾正酸中毒和水、電解質失衡，故須先予以大量輸液，維持體液平衡後，合適的補充PLT(血小板)、FFP(新鮮冷凍血漿)、Cryo(冷凍沉澱物)。

*Cyro  [kraiәu] 全血分離出新鮮血漿後，急速冷凍後解凍離心取出之沉澱物。

-     無嚴重出血者，可予以Heparin治療。

*如為胎盤早剝、前置胎盤等產後出血，使用Heparin會使胎盤剝離部位出血不止，故不適用Heparin治療。